我們的三甲醫院既享有了計劃經(jīng)濟下行政管理的好處，也享有了市場(chǎng)體制下賺錢(qián)的好處，所以它們肯定不希望目前的格局做出重大改變。至于衛生部門(mén)的態(tài)度，我們從2009年提出的醫院管辦分離方案中就可以很明顯地看到。從最初的“衛生行政部門(mén)不干預醫院的具體管理事務(wù)”，到后來(lái)的“把分散在其他部門(mén)的醫院管理職能集中起來(lái)”，管辦分離就是在衛生行政部門(mén)內再設一個(gè)部門(mén)，把醫院分在那里管理，以免肥水流了外人田。對比中美醫改可以發(fā)現，美國醫改難在方案通過(guò)階段，而中國醫改在方案通過(guò)階段比較容易，難在執行過(guò)程。
美國的醫改方案把各項要求都寫(xiě)得清清楚楚，要動(dòng)誰(shuí)的奶酪一目了然，因此會(huì )很難通過(guò)。而中國的方案則寫(xiě)得比較抽象，大家一時(shí)看不出來(lái)誰(shuí)會(huì )受損誰(shuí)會(huì )得利，因此比較容易通過(guò)，至于在執行過(guò)程中會(huì )出現哪些問(wèn)題，則是摸著(zhù)石頭過(guò)河。
最近，飽受爭議的美國奧巴馬醫改法案再次陷入窘境。作為奧巴馬醫改法案的一項重要舉措，“奧巴馬醫改”醫保網(wǎng)站自今年10月推出以來(lái)，一直因網(wǎng)站服務(wù)器和軟件平臺故障頻頻造成登錄困難。12月1日，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的修復，重新上線(xiàn)，但還是不能完成奧巴馬政府所賦予它的所有任務(wù)。
美國醫改整整搞了一個(gè)世紀。雖然早在1907年老羅斯�？偨y就提出希望實(shí)現全民醫保，可是直到奧巴馬政府才邁出關(guān)鍵一步。
中國從2009年提出新醫改至今，基本醫療保險已覆蓋了超過(guò)95%的人群，可以說(shuō)，中國只用了三四年的時(shí)間，就解決了美國100多年都沒(méi)有解決的問(wèn)題，但要徹底解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，也殊為不易。
為什么醫改是一個(gè)世界性難題，就是因為醫改會(huì )牽涉所有人的利益。美國的醫改之所以改了一個(gè)世紀之久，是因為在不同的歷史階段有不同的利益集團在阻撓。筆者認為，對于中國來(lái)說(shuō)，目前在醫改進(jìn)程中最大的利益集團是政府的衛生部門(mén)和公立三甲醫院。
我們的三甲醫院既享有了計劃經(jīng)濟下行政管理的好處，也享有了市場(chǎng)體制下賺錢(qián)的好處，所以它們肯定不希望目前的格局做出重大改變。至于衛生部門(mén)的態(tài)度，我們從2009年提出的醫院管辦分離方案中就可以很明顯地看到。從最初的“衛生行政部門(mén)不干預醫院的具體管理事務(wù)”，到后來(lái)的“把分散在其他部門(mén)的醫院管理職能集中起來(lái)”，管辦分離就是在衛生行政部門(mén)內再設一個(gè)部門(mén)，把醫院分在那里管理，以免肥水流了外人田。
對比中美醫改可以發(fā)現，美國醫改難在方案通過(guò)階段，而中國醫改在方案通過(guò)階段比較容易，難在執行過(guò)程。
筆者曾經(jīng)在美國馬薩諸塞州衛生部工作過(guò)13年，參與過(guò)該州醫改方案的設計，當時(shí)設計出來(lái)的醫改方案有200~300頁(yè)紙的厚度，而奧巴馬醫改方案則將近3000頁(yè)�；氐絿鴥群�，筆者也參與了復旦大學(xué)提供的中國醫改設計方案，當時(shí)布置給我們的任務(wù)是起草一份一萬(wàn)字以下的醫改方案。聽(tīng)到這個(gè)字數要求時(shí)，筆者感到非常吃驚：就連一篇碩士論文都要求不少于3萬(wàn)字，為什么我們的醫改方案只要一萬(wàn)字就可以寫(xiě)下來(lái)？
美國的醫改方案由于走的是立法程序，所以在法律條文內對于很多名詞都要從定義開(kāi)始。而中國的醫改方案只是一個(gè)幾頁(yè)紙的文件。比如，翻開(kāi)中國的醫改方案可以發(fā)現，“公益性”這個(gè)詞的出現頻率很高。什么叫公益性？怎么才算公益性？到現在也沒(méi)有一個(gè)明確定義。
美國的醫改方案將人、財、物如何操作都定得很細，其中對人從哪里來(lái)、預算是多少、掛靠在哪個(gè)部委之下等等，都有一個(gè)很詳細的規定，但是中國的醫改方案更像是一個(gè)號召性文件，缺少具體內容。
應該說(shuō)任何事情都要從兩個(gè)方面來(lái)看，內容定得太具體也未必是好事。美國的醫改方案把各項要求都寫(xiě)得清清楚楚，這樣一來(lái)，整個(gè)利益格局也很清晰，要動(dòng)誰(shuí)的奶酪也都一目了然，因此方案會(huì )很難被討論通過(guò)。而中國的方案則寫(xiě)得比較抽象，大家一時(shí)看不出來(lái)誰(shuí)會(huì )受損誰(shuí)會(huì )得利，因此通過(guò)起來(lái)會(huì )比較容易，至于在執行過(guò)程中會(huì )出現哪些問(wèn)題，就是摸著(zhù)石頭過(guò)河，走一步看一步。
—— 信息源自：中國經(jīng)濟周刊
位訪(fǎng)問(wèn)者 
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