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“要使基層醫療機構真正回歸到公益性,而不是以營(yíng)利為目的的企業(yè);使醫生回歸到治病防病的角色,而不是推銷(xiāo)藥品的商人;使藥品回歸到治病的功能,而不是賺錢(qián)的工具。”近日,國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
近年來(lái),以藥養醫政策逐步演化成一種逐利機制,這種逐利機制削弱了醫療衛生機構的公益性,危害著(zhù)人民群眾的利益。因此,破除以藥養醫機制,建立惠民新機制,是醫改的核心。醫改實(shí)施兩年來(lái),各項重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)展順利。今年是醫改攻堅年,改革已步入深水區。面對利益交錯的復雜局面,醫改部門(mén)將有哪些改革新舉措?
一條主線(xiàn)
�；�、強基層、建機制,區分基本與非基本,推進(jìn)各項改革
記者:就目前醫改進(jìn)展情況來(lái)看,主要是基層推進(jìn)較快,尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫改方案提出的“把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求?
孫志剛:是的。醫改工作的主要思路有兩條:一是�；�、強基層、建機制,這是把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑;二是統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。這是推進(jìn)復雜艱巨醫改工作的基本策略。
�；揪褪呛侠韰^分基本和非基本,有效保障群眾的基本醫療衛生服務(wù)需求,做到廣覆蓋和可持續;強基層就是全面增強基層醫療衛生機構的服務(wù)能力,形成有效提供基本醫療和公共衛生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò );建機制就是通過(guò)體制機制改革,徹底根除以藥養醫頑疾,建立新的管理體制和運行機制,實(shí)現醫療衛生事業(yè)的長(cháng)期持續健康發(fā)展。同時(shí),各項醫改任務(wù)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣,既要通盤(pán)謀劃、整體設計,又要有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)。
根據工作思路,今年醫改工作的重點(diǎn)確定為三方面:一要以推進(jìn)全民醫保為目標,使人民群眾得到更多實(shí)惠;二要以實(shí)施基本藥物制度為抓手,建立基層醫療衛生機構運行新機制;三要以改革試點(diǎn)為突破口,探索公立醫院發(fā)展的新模式,把縣級醫院綜合改革擺到突出位置。
兩項任務(wù)
基本藥物制度、基層醫療衛生機構綜合改革,今年內需完成
記者:今年的重點(diǎn)任務(wù)之一是年內所有政府辦的基層醫療衛生機構都要實(shí)行基本藥物制度,進(jìn)行綜合改革,這方面的具體進(jìn)展如何?
孫志剛:基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是2011年全國醫改工作會(huì )議和醫改五項重點(diǎn)改革主要安排中明確的,是各地今年必須完成的硬任務(wù),所有政府辦基層醫療衛生機構,都要實(shí)施基本藥物制度,推行綜合改革,建立新的運行機制。
醫療衛生領(lǐng)域根本的問(wèn)題是體制機制問(wèn)題。長(cháng)期以來(lái)實(shí)行的以藥養醫機制,在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制,導致政府舉辦的醫療衛生機構公益性淡化,引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過(guò)度治療、不合理檢查等不規范診療行為,以及忽視成本等問(wèn)題,推高了醫療費用,加重了群眾負擔,繃緊了醫患關(guān)系,長(cháng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì),危及整個(gè)社會(huì )的和諧穩定。因此,實(shí)現醫改目標,必須破除以藥養醫機制,重新構建基層醫藥衛生體制機制。如果機制建設步伐滯后,這幾年大量的資金投入就有可能會(huì )固化現有的利益格局,增加改革的難度。
綜合改革內容包括以下幾方面:
推進(jìn)管理體制改革,將政府舉辦的基層醫療衛生機構定性為公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù),實(shí)行統一規劃、統一管理;推進(jìn)人事制度改革,建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機制;推進(jìn)分配制度改革,建立科學(xué)公平、體現績(jì)效的考核分配機制;推進(jìn)藥品采購供應制度改革,建立招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤的省級招標采購新機制�；鶎俞t療衛生機構取消藥品加成,實(shí)行零差率銷(xiāo)售;推進(jìn)保障制度改革,建立多渠道補償機制,財政對基層醫療機構實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的辦法,保障基層機構正常運行。
截至目前,全國已有超過(guò)4.2萬(wàn)家政府辦基層醫療衛生機構(包括城市社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院)實(shí)施了基本藥物制度,覆蓋率達82.6%�；鶎俞t療衛生機構呈現出門(mén)診次均費用下降、住院日均費用下降、門(mén)診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭,群眾基層就醫的藥費負擔明顯減輕。
從第一季度集中督導調研情況來(lái)看,各地醫改進(jìn)展明顯。同時(shí),也存在一些突出困難和問(wèn)題,主要表現在各地進(jìn)展不平衡,新機制建設滯后,新的基層醫療衛生機構人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設亟待推進(jìn)和加強。
三個(gè)難點(diǎn)
人事制度、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后
記者:基層醫療衛生機構人事、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后,是否表明這三個(gè)方面是改革中的難點(diǎn)?
孫志剛:實(shí)施綜合改革,涉及多方面重大利益關(guān)系的調整,制度設計和操作難度大。其中,人員分流安置、績(jì)效考核、藥品統一招標采購是改革過(guò)程中的三個(gè)難點(diǎn)。
人員分流安置事關(guān)改革能否順利進(jìn)行,事關(guān)社會(huì )穩定大局;績(jì)效考核是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節,如果考核不能拉開(kāi)績(jì)效差距,長(cháng)期下去,就會(huì )回到“大鍋飯”機制;藥品統一招標采購涉及面廣,環(huán)節繁多,利益關(guān)系復雜。
當前,推進(jìn)基層綜合改革,建立新的運行機制,已成為一項十分緊迫的重要任務(wù)。必須創(chuàng )造性地突破改革的難點(diǎn),確保從舊制度平穩順利轉入新制度的運行軌道。因此,要建立強有力的領(lǐng)導機制。
推進(jìn)基層醫改,主要責任在縣一級�；鶎俞t改拖的時(shí)間越長(cháng),可能引發(fā)的矛盾和問(wèn)題就越多,改革的難度就越大,必須集中人力、集中時(shí)間,建立統一高效的協(xié)作推進(jìn)機制,使基層醫療衛生機構步入新機制運行軌道,然后根據運行情況,不斷完善提高。
國務(wù)院醫改辦實(shí)行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。各省、市、縣也要組成督查組,敢于較真、敢于碰硬,強化穩定工作責任制。
但是,不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發(fā)不穩定,不能因為分流安置政策不落實(shí)而引發(fā)不穩定,不能因為競聘上崗操作不公開(kāi)、不透明而引發(fā)不穩定,不能因為資金撥付不及時(shí)、不到位而引發(fā)不穩定,不能因為宣傳導向失誤而引發(fā)不穩定。
四個(gè)分開(kāi)
公立醫院改革要政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)
記者:公立醫院改革試點(diǎn)也是今年的重點(diǎn)任務(wù),是否會(huì )借鑒基層醫改的經(jīng)驗?
孫志剛:公立醫院改革試點(diǎn)事關(guān)近期五項重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫改全局的成敗,是今年攻堅克難的主攻方向。圍繞“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”原則,在繼續推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時(shí),今年將把縣級醫院綜合改革擺到突出位置,借鑒基層醫療衛生機構綜合改革的有益經(jīng)驗,結合實(shí)際,制訂綜合改革方案,提高縣級醫院服務(wù)能力。
加強頂層設計。公立醫院改革必然涉及體制機制的重大創(chuàng )新,至少有三個(gè)問(wèn)題要回答:公立醫院諸多問(wèn)題中哪些是體制機制原因造成的?建立一個(gè)什么樣的新體制機制來(lái)取代舊的體制機制?用什么辦法建立新體制機制?
推進(jìn)綜合改革。建立真正維護公立醫院的公益性質(zhì)的管理體制,建立能終結以藥養醫機制的補償機制,建立調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的用人、分配機制,建立能遏制乃至杜絕購銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)的藥品及器材采購供應機制,建立強化成本費用核算的內部管理機制,建立控制醫療費用增長(cháng)的醫保支付方式,建立能規范醫療服務(wù)行為的監管機制,核定醫療服務(wù)價(jià)格、構建合理的醫藥價(jià)格形成機制等。
分層次推進(jìn)�？h級醫院既是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭,又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶,對�；�、強基層、建機制具有十分重要的作用。因此,今年要把縣級醫院改革擺到突出位置。
通過(guò)管理創(chuàng )新,挖掘內部潛力,規范診療行為,強化成本核算,控制醫藥費用,使醫院管理步入科學(xué)化、精細化軌道;通過(guò)服務(wù)創(chuàng )新,全面推廣惠民便民措施,使人民群眾盡快感受到醫改帶來(lái)的好處和實(shí)惠。
加快形成多元辦醫格局。目前,已將中外合資合作醫療機構審批權下放到省級衛生行政部門(mén),允許港澳臺地區醫療服務(wù)提供者在部分省市設立獨資醫院,將社會(huì )資本舉辦醫院納入國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目支持范圍。 |
位訪(fǎng)問(wèn)者 
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